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Ozonioterapia em Medicina da dor

Indicações principais:

Aparelho Locomotor:

Artrose, artrite reumatóide e outras artrites auto-imunes, bursites, sinovites, fasciítes, tendinites, tendinoses estenosantes, fibromialgia, mialgias, hérnia de disco1e radiculopatias compressivas, síndrome do canal estreito, síndrome do túnel do carpo e outras neuropatias periféricas compressivas, tratamento local de processos sépticos, síndromes miofasciais, condromalácias, desordens dos ombros, desordens dos joelhos, com ou sem alterações ósseas,ponto gatilho doloroso.

Neurologia:
Geriatria cansaço, fadiga crônica, disfunção cognitiva senil e outros estados demenciais, movimentos anormais, cefaléia vascular, cefaléia em salvas, depressão.

Mecanismos de Ação do Ozônio:
Ação do ozônio nas doenças articulares- mecanismos segundo Bocci (1998):
Quando o ozônio se dissolve no liquido sinovial, reage com proteínas livre, enzimas, proteoglicanos e condrócitos, podendo produzir:

a) Inativação e inibição da liberação de enzimas proteolíticas e de radicais livres endógenos
b) Estimulação da produção de condrócitos e fibroblastos, com aumento da síntese de matriz e possivelmente da cartilagem articular.
c) Indução da síntese de enzimas antioxidantes (SOD, GSH-Pxs, e catalase) com resposta adaptativa ao stress oxidativo crônico (e ao ozônio)
Inibição da liberação de bradicinina e da sintese de prostaglandinas inflamatórias, com reabsorção do edema e alivio da dor.
e) Um aumento da liberação do receptor solúvel da IL-1, ou de outros receptores solúveis e antagonistas capazes de neutralizar IL-1, IL-8, IL-12, IL-15, e TNF alfa (fator de necrose tumoral alfa), todos possiveis culpados.
f) Liberação de citocinas imunossupressoras como TGF-beta 1 e IL-10, que podem inibir a inflamação (Free Radic Biol Med 1998)
g) TGF-beta 1 modula a expressão de integrinas e estimula a sintese de matrizes proteicas, como colágeno e glicoaminoclicanos, explicando o longo periodo de remissão das dores

Fisiopatologia das artralgias:

• Adelgaçamento ou destruição da cartilagem articular
• Aumento na degradação da matriz cartilaginosa devido às colagenases e proteoglicanases
• Aumento significativo na produção de prostaglandinas, IL-1 e TNF?

Ação do Ozônio nas Artralgias:

• Inibição na liberação de enzimas proteolíticas
 Estimulação da proliferação de de condrócitos e fibroblastos com aumento na síntese de matriz

Cartilaginosa

• Inibição na liberação de bradicinina e prostaglandina inflamatória
• Liberação de citocinas imunossupressivas como TGF-?1 e IL-10

Hérnia de Disco Lombar


• 2.200 pacientes com dor lombar baixa ou ciática por hérnia discal tratados com injeção intraforaminal de ozônio. Não se observaram para-efeitos, com sucesso em 80% dos pacientes acompanhados durante 5 meses. (J Neuroradiol. 2004)
• Dois grupos de pacientes com hérnia discal lombar, um recebendo ozonioterapia isolada injetada intradiscal e pré ganglionar(300) e outro grupo com solução de corticóide + Anestésico local associada, injetada periganglionar(300).O grupo ozônio + corticóide obteve 78% de melhora, contra 70% do grupo ozônio isolado. (AJNR Am J Neuroradiol 2003)
• Técnica indireta no tratamento das mialgias lombares secundarias.
• Os pontos são correspondentes aos metâmeros da hérnia discal (Bocci 1998)

Efeito da Ozonioterapia na Oxigenação Muscular


• Produz stress oxidativo transitório, compensado com formação de antioxidantes sanguíneos (upregulation)-(Bocci, 1996; Leon et al. 1998)
• A liberação de substâncias como adenosina, oxido nítrico e prostaglandinas podem atuar sobre a microcirculação, levando a diminuição da resistência vascular (Giuntta et all 2001)
• Músculos mal oxigenados, tem aumento em até 50% no pO2 muscular, mantido até 48 Hs após (Clavo et all 2003)
Doenças Reumáticas
• Degeneração cartilaginosa e erosão do osso justa-articular parece dever-se principalmente a presença de TNF?(Feldman 2001)
• O ozônio provoca um aumento do fluxo de O2 nas regiões inflamadas e oxidação de mediadores algogênicos(Riva Sanseverino. 1989)
• O ozonio, através de seus metabólitos – ROS e LOPs – ativam a enzima superóxido dismutase e catalase, que são antioxidantes endógenos, varredores de radicais superoxidos presentes em processos inflamatórios crônicos e também responsáveis pelos danos teciduais.

Protocolo de Aplicação (Soc. Italiana de Oxigeno-Ozonioterapia):

Indicação:
Hérnia de disco lombar

Setting:

Ambulatorial

Modalidades

Uma ou duas aplicações semanais, por via intramuscular nos pontos simétricos das massas musculares paravertebrais proximais à localização da hérnia, de oxigênio-ozônio medicinal contendo 10~20 μg/ml de ozônio, em quantidade de ca. 10 cc por ponto, para um total de e 4~10 aplicações em um período de 2~5 semanas.

Critérios de exclusão:

intervenção cirúrgica inadiável; presença de hérnia discal definida como “madura” ou “calcificada” ou de estenose pura (exceto os conflitos disco-radiculares);gravidez confirmada ou suspeitada; hipertensão arterial grave descompensada ou outras patologias cardiovasculares graves descompensadas; patologias infecciosas graves; insuficiência renal ou hepática grave; infarto do miocárdio recente; alterações graves e permanentes do metabolismo, em particular diabetes e dislipidemias, mesmo compensadas; anamnese de abuso de álcool, psicofármacos, narcóticos; incapacidade para emitir consentimento informado.

Observações recomendadas:

TAC (antes da aplicação, após pelo menos 6 semanas da última aplicação); emprego, dose e posologia de antiflogístico, de eventual miorelaxante, de esteróide oral ou local, de complexo vitamínico B empregados no controle da sintomatologia da hérnia de disco; intensidade e localização da dor obstrutiva; funcionalidade pelo teste de Lasègue; grau de alteração de sensibilidade táctil, reflexos, dor local espontânea e provocada; sinais vitais (pressão arterial sistólica e diastólica, freqüência cardíaca); reações adversas gerais e locais, inclusive aquelas esperadas, como sensação de queimação ou dor no local da aplicação.

Precauções especiais:

conduzir a injeção de oxigênio-ozônio sob anestesia geral ou local, como preferível, para cada paciente, tomando as precauções usuais; manter o paciente em repouso, após a injeção, por pelo menos 10~15 minutos, na mesma posição.

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